不一样的心慌
心慌，相信有不少的朋友都有过这样的经历。导致心慌的病因也多种多样，有的是心脏方面的器质性病变，有的是功能性的因素所致，因此出现心慌症状的患者应该去正规的医院进行相关的检查，确诊病因以后再进行有针对性的治疗，这样才能有好的治疗效果。
一、心慌发作的原因
1.生理性心慌，比如说剧烈运动、大量的吸烟喝酒、经常喝浓茶咖啡、或者是服用了阿托品、氨茶碱、肾上腺素等药物，都会导致心慌的情况出现。
2.病理性心慌，比如说身体发热、贫血、甲亢、低血糖、缺氧、肿瘤等多种常见疾病，都会导致患者出现心慌的症状。
3.心脏部位疾病导致的心慌，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病以及某些先天性心脏病等，也是导致心慌的主要因素之一。
通过以上这几个方面的讲解，相信大家对于心慌又有了更深一步的认识。出现心慌症状的患者除了要在医生的指导下对症用药治疗之外，也需要多注意做好护理的工作，尤其是要注意劳逸结合不能过度劳累，保证睡眠充足不能经常熬夜。还应该保持心情舒畅，不要有太大的精神压力，更加不能经常生气动怒，这样对于心慌的治疗和恢复也会有一定的帮助。
二、“不一样的心慌”案例
记得有一天下午，大概5点左右，门诊已经没什么病人了，我正在整理门诊杂物，突然来了一个中年妇女，也没有挂号，似有什么事情，又闪烁其词。
“你有事吗？”，我问她。
“有个小事儿，我不好意思说”，她说。“我近半年了，说不定什么时候就突然出现心慌胸闷，有时候还会头晕、出汗、尿裤子（尿失禁），慌里慌张的去村里找医生看看吧，没走到又好了。给我丈夫说了几次，医生看了说没事儿，好像是装病不想干活似的。医生，你给我看看，我到底有没有病啊？”
虽然她没有挂号，我还是给她查了一下身体：血压126/75mmHg，心率67次/分，律齐，未闻及杂音。这时已到下班时间，我告诉她，
“你这可能是一种心律不齐，就是突然发病，心跳不整齐，或快或慢或者不整齐，在发病的时候抓紧做一个心电图，或许就知道是什么病了，我们再来说怎么治疗，好不好？”
“行。”
一周后，这个患者由她丈夫陪着来到门诊，带着乡卫生院的心电图来就诊了。果然不出我所料，室上性心动过速。收住病房行射频消融术后未再发作。
三、临床表现
1.心率快，多在150～250次/分钟，节律规则。
2.心悸或胸内有强烈的心跳感。
4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%室上速突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。
四、有关检查
1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。
2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。
五、相关治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
2.药物治疗
3.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
4.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
5.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。
六、预后情况
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其急性心肌梗死并发室上速易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。
撰稿/急诊科王建方
