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膈疝婴儿出院了,多彩世界不负坚强生命 我院成功抢救一例先天性膈疝新生儿
发布时间:2020-7-24 08:30:51    点击:874次    [关闭本页]

   

7月23日,全院职工牵挂的先天性膈疝新生儿小焦点(注:新生儿科为小患者取的名字)康复出院了。这个顽强的小生命一出生就经受了开胸、开腹大手术,经过我院产科、儿科、胸心外科、普外科、手术麻醉科、医技系统等多科室38天的携手救治,度过了肺功能发育不全、术后感染、胸腹高压、营养支持等等一个又一个险关,终于留在了这个多彩的世界。

就要回到爸爸妈妈和亲人们身边了,一个多月的陪伴,新生儿科的医生护士们依依不舍,再一次把宝宝抱在怀里,对年轻的爸妈反复地叮嘱,对宝宝深情地祝福,祝愿他健康成长,一生平安……

这是濮阳乡下一个普通农家,年轻夫妇小范、小刘喜怀二胎,基层医院孕保过程中未发现异常。孕38周时,小夫妻和家人商议准备到我院生产,就到我院围产门诊做孩子出生前的最后一次检查,喜气洋洋地准备迎接新生命的诞生。

但是新生命的孕育过程伴随着各种各样的风险,遇上一个,就是生命不能承受之重。医学手段能够较早发现大部分常见胎儿畸形,从而能够及时做出优生决策。但仍有一些罕见的先天发育缺陷不容易在胎儿期检出,即便发现,也往往是大月份了,小范、小刘就遇到了这样的不幸。

彩超医生多角度反复查看胎儿的胸腹部,发现宝宝部分腹部脏器移位到了胸腔,对心脏、双肺形成挤压。经过超声科徐更田主任等几位经验丰富的专家会诊,诊断为胎儿膈疝——一种发病率很低的先天性膈肌缺损。

先天性膈肌缺损会严重影响胎儿脏器发育,尤其是肺、支气管和心脏受累明显。由于肺功能发育不良,出生后出现呼吸困难或不能自主呼吸,病死率可达50%,必须在出生后及早实施脏器复位膈疝修补术。

这一诊断如同晴天霹雳,让小两口十分沮丧。孩子已经足月,38周的辛苦孕育,准妈准爸已经与宝宝建立了很深的感情,但是突然得知这么严重的发育缺陷,他们不知如何是好。产科接诊医生王爱琴主任医师耐心地给他们讲解了先天膈疝对胎儿发育的影响和出生后面临的危险,建议他们把孩子生下来,视孩子出生后的情况选择手术时机,为孩子争取活的希望。王爱琴给他们介绍了我院产科、小儿外科、新生儿科的救治能力,建议他们先到郑州省级医院进一步检查,确诊后再决定在哪里分娩和手术。

小两口听了医生的讲解,心里有了底,听从王爱琴主任医师的建议,先到郑州看看。经过省级医院检查,结果和我院的诊断一样。小两口考虑再三,觉得油田总医院技术好,服务好,离家近,还是应该在那里分娩和治疗。回家稍事准备,很快就住进了我院产科。

产科对这位特殊的孕妇非常重视,杨敏主任组织科室会诊后,立即把情况向王秀琴主任、郭学军院长助理和主管领导马荣龙副院长汇报。根据马荣龙副院长指示,医务部组织妇产科、儿科、胸心外科、普外科、手术麻醉科、超声科等多科室专家联合进行会诊讨论,精心制订分娩和出生后的救治预案,为挽救宝宝生命尽最大努力。

孕妇在产科得到严密监护,6月16日中午出现规律性宫缩,推进产房,并通知新生儿科医生前来协助。为了给母婴最大的安全保护,减轻产痛,产科给她实施水囊诱导自然分娩。在医生护士们的精心呵护下,顺利产下体重3450克的男婴。

果不其然,宝宝出生后很快出现了呼吸困难、全身皮肤发绀等缺氧情况。产科和新生儿科医生评估孩子生命体征后,立即实施气管插管术辅助人工呼吸,随后迅速转入新生儿重症监护室(NICU)。

在 NICU,大家围绕这个一出生就蒙受磨难的小生命忙碌起来。和俊杰主任组织刘雪杰、袁霞、郭红娜等医护人员进行科内会诊,制订救治护理方案,采取科学、合理、有效的救治措施稳定孩子的生命体征,为下一步手术创造条件。

在NICU只能暂时维持生命,根本的解决办法还是要进行手术。很快,胸外科林庆胜主任、普外科杨西鹏主任先后来到NICU,他们查看了孩子的基本情况和各种检查指标,发现孩子先天性膈疝及并发症相当严重,必须尽快实施手术治疗,否则,一旦出现肺高压、循环衰竭等严重并发症,孩子生命难保!

时间就是生命!林庆胜、杨西鹏、和俊杰、刘雪杰几位专家再次与家属沟通孩子的情况和手术的必要性。孩子的爸爸坚定地表示:“孩子的生命和我们全家的希望都拜托给你们了,我们既然选择在这里把孩子生下来,就是充分相信你们,风险我们担,你们放手做吧……”

朴素的话语表达了家属对我院的充分信任,几位专家深感责任重大。当晚8点,孩子出生4小时后送进了手术室。林庆胜主任带领胸心外科团队,杨西鹏主任带领普外科团队,焦丽主任带领手术麻醉科团队,强强联手,密切配合,决心要把这个小生命留在这个多彩的世界。

麻醉成功后,林主任按照预设手术方案将手术切口选在左后外侧第七肋间。随着孩子胸腔慢慢打开,发现孩子的胃、脾脏、小肠、结肠“越位”到孩子的左侧胸腔,左肺被明显挤压,心脏被“排挤”到了对侧,膈肌部有一个10×4.5cm的大缺口。由于疝内容物太多,难以顺利还纳,林庆胜、杨西鹏两位主任商量,决定在孩子的腹部正中再切开一个手术入路,减轻腹部压力,帮助胃肠“归位”。打开腹部,膈肌缺损完全暴露,使手术修补更为顺手。两位主任密切配合,小心翼翼地在孩子心包处选取大小适宜的自体阔筋膜作为补片,巧妙地缝合到膈肌缺损处,先连续缝合,再间断缝合加强,放置引流管,修补成功!

正当准备关闭两个手术缺口时,杨西鹏主任观察到孩子的肠管颜色稍暗,意味着刚归位的肠管血供不良。他示意巡回护士取来温盐水,用纱布蘸着盐水慢慢热敷肠管,一次又一次,细心观察着变化。渐渐地,肠管颜色红润了!

逐层缝合,关闭胸腔和腹腔两个手术切口,手术获得圆满成功,专家们相视而笑,紧绷的神经终于放松了下来。

手术虽然完美,但这场生命大营救才刚刚开始。孩子回到NICU,新生儿科的医生护士们开始了更艰难的救治工作。

膈疝术后,原来移位的组织器官复位,会出现一系列的病理反应,需要重新接受脏器定位,由此产生胸腹内压增高等一些特异性并发症。NICU及时请来林庆胜、杨西鹏前来会诊,妥善处理气胸、腹胀、水肿问题。刘雪杰、袁霞两位大夫和责任护士寸步不离地守着孩子,时刻观察孩子的生命体征和生理变化,及时对症调整用药,精心护理手术切口,帮助孩子引流、排气、降腹压。

夜深了,NICU仍然灯火通明,灯光照在医生护士们带着口罩的脸庞,那一双双明亮的眼睛格外有神。暖厢和婴儿床整齐排列,监护仪的滴滴声,呼吸机的嗡嗡声,输液瓶药液缓慢释放后咕噜咕噜的气泡声,这一幅场景让人联想到“诺亚方舟”——是的,NICU就是一个救渡生命的方舟,医生护士就是呵护生命的无翼天使。她们坚守方舟,不会飞走!

膈疝造成的脏器移位,最严重的问题是影响了胎儿肺功能发育。NICU在和俊杰主任指导下,应用肺活性剂促进肺功能,孩子很快就具备了自主呼吸能力,顺利脱掉了有创呼吸机,改用无创呼吸机辅助通气,再慢慢过渡到自主呼吸。

营养对孩子的生长发育、手术切口愈合、提高免疫功能和抵御感染等非常重要,NICU的护士们与家属密切配合,在术后第10天尝试为孩子开奶,结果喂食后出现腹胀、呕吐等不耐受情况。护士们及时改喂容易消化吸收的深度水解奶。从开始时的每天2毫升,逐渐增加喂食量,孩子的体重慢慢增加,肢体慢慢长长。

术后感染也是一个极大威胁。宝宝胸腹部有两个巨大的手术切口,一旦发生感染,后果不堪设想。由于腹压过高,孩子腹部切口不但不愈合,还出现了缓慢开裂的情况。杨西鹏主任及时前来看望,为孩子降腹压、切口加压包扎,指导NICU护士进行术后护理。烧伤整形科也派出刘韶轩副主任医师会诊,每天来为宝宝换药。

经过38天的精心呵护,“小焦点”康复了,身体发育和满月婴儿没有明显区别,体重长到4250克,达到了出院标准。7月23日,他的爸妈和爷爷奶奶一起来接他回家。回想一个多月来我院儿科、产科、胸心外科、普外科等等众多的医护人员为抢救宝宝的生命费尽了心血,一家人感激之情无以言表,特意请人制作了一面锦旗,恭恭敬敬地送到了马荣龙副院长的办公室。

先天性膈疝无疑是对新生儿生命的巨大威胁,膈疝修补手术创伤大,风险高,加之患儿先天发育不良,并发症多,救治十分困难。但我院多科室医生护士怀着高度的责任心、使命感,凭借精良的新生儿危重症救治技术和多学科协同优势,战胜了一个又一个困难,为只有50%成活希望的宝宝赢得了活下来的机会,彰显了白衣天使的大爱情怀!

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