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护士工作站操作规程
发布时间:2007-11-9    点击:1619次    [关闭本页]
濮阳市油田总医院
护士工作站操作规程
    护士工作站是医院信息系统中的一个重要子系统。护士站工作人员必须做到:操作熟练、快速准确、细致认真、一丝不苟。为了使每个工作人员尽快规范使用本系统, 特制定具体操作规程如下:
1、科室病员一览卡,一般设在细卡显示状态,可清楚看到科室床位的使用情况及病人的简单信息。
2、上午接医嘱前审核前一个工作日后台计价(每日23:30划价)的诊察费、处置费、床位费、护理费等;对于多收或少收的费用,确认后在计价单里补上或退掉。
3、及时对需要入出转的病人进行入出转,根据医生站下达医嘱的提示框所显示的内容及时转抄医嘱;
4、每天下午下班前,当班护士审核一遍当天病人的费用,对于多收或少收的非药品费用,通过计价单补上。药品费用可通过退药或开临时医嘱的方式来处理;
5、医嘱核对必须仔细,除了审核医嘱项目本身外,还需要对应的价表项目要与实际相符。做到不应多收费、漏收费。
6、每天下午查看在“其它”菜单中的子菜单“催补预交金”,对于预交金不足的病人及时通知补交。
7、病人的入院:
(1)、护士办理入科时应核实住院登记的信息是否正确,如有错及时通知住院处纠正。入科信息的录入错误(如强行入科、安排床位错)会影响病人的病历和全院流动统计的正确性,以及病人的住院费用。
(2)、已经办理入院手续,没有医疗费用生成的病人要求退院。经科室领导同意,患者或直系亲属在退院申请书上签字,可办理退院。并由护士做取消入科操作;通知患者持病历到住院处办理退院手续。
(3)、病人信息栏中,填写护理等级、病情、经治医生。经治医生的填写应和病房管床医生一致。
(4)、病人信息栏中所显示的诊断为门诊诊断,待医生确定入院诊断后,再进行修改,要和医生工作站所填写的病人“入院初诊”相一致。
(5)、病人信息栏中护理等级、病情应和医嘱保持一致,护理等级根据医生医嘱自动变更。
8、病人的转入、转出
 (1) 医生工作站下达转科医嘱,并停止该病人正在执行的医嘱,护士站转抄医嘱后,对该病人进行保存和校对,通过计价单增补费用,最后进行病人的转出操作。
 (2) 转入操作时,先由护士站进行转入,病人信息栏的填写类同入院病人,并通知医生工作站进行病历“移入”。
9、病人的出院
(1)对于需要出院的病人,值班护士要认真审核病人住院期间的费用,非药品费用通过计价单多退少补,药费如果有多计或少计情况,需要通知医生,让医生录入临时医嘱或处方退药处理;
(2)需要出院病人,医生应该提前录入预出院通知,并停止所有医嘱。
(3)病人出院前,及时转抄医生下达的停医嘱信息,并保存校对;
(4)出院病人的出院操作:在床位上点右键,选出院操作。然后通知病人到出院处办理出院手续。
10、病人的医嘱
(1)经常检查消息提示板,及时转抄医生所下达的医嘱。
(2)医嘱转抄后应认真核对,核对无误的医嘱应及时“保存”、“校对”, 特别是药疗医嘱应在摆药之前完成。
(3)计价属性为“不摆药”的医嘱,是医生开出处方取药,通过药房处方确认给患者计价的。
(4)医嘱必须在规定时间内执行,凡需下一班执行的临时医嘱必须认真交接,建立交接班制度。
(5)作废医嘱:在护士转抄之前管床医生进行作废,护士站就不会提取出来,护士不需要进行任何操作;如果医生对护士转抄以后但没执行的医嘱进行作废,需要医生站先进行‘作废’操作;对于已经执行过的医嘱医生不能作废,只能停止。
11、医嘱摆药前准备 :医嘱转抄校对完毕以后,首先在‘预摆药查询’中查看是否有错误的药疗医嘱,如果存在错误请及时通知医生,并发送摆药申请到药房,在摆药期间不要改动医嘱。
12、一日清单:每天上午打印昨天的费用清单。
13、护士长注意审核计价单。
14、值班护士在0:00以后,从查询菜单选择“流动统计”一项,可以提取出本科室病人流动情况,打印出前一天日报表。
15、爱护微机,专人负责,妥善保管,以保证网络的安全和正常运转。
16、在操作过程中遇到问题应及时与信息中心联系,同时做好故障登记。
 
2007-11-06

护士工作站操作特别注意细项
医嘱处理时须注意:
1、在医嘱本进行医嘱的转抄时,发现错误及时反馈给主管医生。
3、校对医嘱时,必须在卡片式的医嘱窗口中进行校对(在列表式医嘱主窗口中双击需要校对的医嘱,可切换到卡片式的医嘱窗口)
4、校对医嘱主要看医嘱项目和对应的计价项目表中各项内容填写是否齐全。
5、医嘱的记费属性要与“计价域”中显示的相符合。
6、在医嘱项目中“执行时间”是护士实际操作的时间,多数是系统默认的。如果没有可以根据实际情况把“执行时间”填全,执行时间采用24小时制,对于有计价项目的长期治疗医嘱必须有“执行时间”,因为与费用的收取有关;执行时间的格式必须严格按照系统规定的格式来处理,比如: 9:00 ,9-12-16  ;
7、对于长期医嘱,计价项目是跟随着长期医嘱内容及频次而计价的。例如:医嘱内容是肌肉注射  1/日,计价项目表中显示“注射费1次”每天后台计费一次;如果频次为2/日 后台每天计费两次。以此类推,一直到医嘱停止为止。
8、计价项目表中填写的内容,在当天后台启动之前可以进行更改,后台启动之后则变灰,无法进行更改。
9、医嘱项目框中的内容全部是医生站传过来的,护士无权进行修改(除执行时间外),医生也无权在此修改医嘱(关系到责任问题),造成护士站的医嘱内容同医生站的医嘱内容不相符。应将错误医嘱的信息反馈给医生。
10、新开的医嘱全部逐条审核完毕,最后在按“保存、校对”命令按钮。只要按“校对”命令按钮,即把当次所开的医嘱全部给校对了。
      以上规定需护士站使用人员严格遵守,若有变更另行通知。
 

2007-11-06

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